AANVRAAGFORMULIER voor KNIPPEN EN SCHEREN NAJAAR

Naam /Voorletters           :…………………………………………………..

Adres                              :…………………………………………………..

Woonplaats                    :…………………………….Tel.nr.:…………….

Naam Schip                   :……………………………………………………

Ligplaats in “den ouwe Sluis” :  Ja / Nee *                   * doorhalen wat niet van toepassing is

Materiaal Schip / Afmetingen : Staal / Hout / Kunststof *  L=………….m   B=…………..m

Verzekerd bij (Maatschappij)  :…………………………………………………………

Periode                                   :   najaar  2012.

Omschrijving van werkzaamheden :……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................................................................................................................................................................................................................................

Formulier uiterlijk          19 augustus 2012    inleveren.

WSV Sluis I kan niet aansprakelijk gesteld worden voor welke schade dan ook,ontstaan tijdens hijsen , transport of staan op de wal.

Datum :……….-………-……….         Handtekening =………………………………………

Let op : Mocht u als gevolg van niet correcte- of ontbreken van gegevens niet bereikbaar zijn, kunnen als gevolg daarvan uw aanspraken
op een plaats komen te vervallen.
Ook kunt u aansprakelijk worden gesteld voor alle schade die ontstaat als u zich niet houd aan de geldende milieu voorschriften.

 TC. P.Lips